肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。（一）肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎

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2 喙突炎

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3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化

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临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60°～120°范围内出现疼痛。）冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏，但须与肩关节内游离体相鉴别。4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开, 成人时常互相交通,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌腱炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑囊炎。当然，也可由直接或间接的外伤所引起。疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X 线检查偶可见冈上肌的钙监沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。5 冻结肩冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，好发于50岁前后，故又称“五十肩”祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。过去统称为肩周炎，首先使用“冻结肩”的诊断名词以便把它和其它肩周炎的疾病区分开来。本病确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。黄公怡等把冻结肩的临床发病过程分为三个阶段。（1）急性期，又称冻结进行期：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线检查一般阴性。急性期可持续2～3周。（2）慢性期，又称冻结期：此时痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛缩障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后腰结带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态。关节造影，腔内压力增高，容量减少至5～15ml（正常人20～30ml），肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查：盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月乃至一年以上。（3）功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。6 肩撞击综合征肩峰下关节由于结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛症状,称为肩撞击综合征。1972年NeerⅡ提出后，才引起同道的重视，可发生于任何年龄，也是肩袖破裂和肱二头肌长头腱变性、损伤的原因之一，多发生在肩峰前1/3及肩锁关节的下面。临床症状除肩部疼痛外，肩上举受限，疼痛弧征阳性，撞击试验阳性，X摄片可发现肩峰形态异常，肩峰—肱骨头间距缩小，肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。（二） 肩周炎的鉴别诊断

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肩周炎的5类联合用药

肩周炎在中医中被称为“漏肩风”“肩凝症”或“冻结肩”，其发病与体虚、劳损、风寒湿邪侵袭等因素有关。中医辨证分型主要依据患者的症状、病程、舌象和脉象等，常见的分型及治疗方法如下：

1、风寒湿痹型

症状：肩部疼痛，遇寒加重，得温则舒，关节活动不利，舌淡苔白，脉浮紧。

治疗原则：祛风散寒、除湿通络。

常用中成药

（1）独活寄生丸

功效：祛风除湿，养血活血，适用于风寒湿痹兼血虚者。

适用症状：肩部疼痛，遇寒加重，得温则舒，关节活动不利。

（2）祛痹舒肩丸

功效：祛风寒、强筋骨、止痹痛、益气血。

适用症状：肩部怕冷，夜间疼痛明显。

（3）风湿骨痛胶囊

功效：散寒除湿，活血止痛。

适用症状：寒湿痹阻型肩周炎，肩部疼痛，遇寒加重。

（4）追风透骨丸

功效：散寒除湿，活血止痛。

适用症状：寒湿痹阻型，肩部疼痛，活动受限。

联合用药方案：

（1）内服中成药 + 外用贴剂：

内服：独活寄生丸或小活络丸，祛风散寒、除湿通络。

外用：麝香壮骨膏或消炎镇痛膏，外敷于患处，缓解局部疼痛。

（2）中成药 + 非甾体抗炎药：

中成药：独活寄生丸或小活络丸。

非甾体抗炎药：布洛芬缓释胶囊或双氯芬酸钠缓释片，缓解疼痛。

2、湿热痹阻型

症状：肩部疼痛，局部灼热感，活动受限，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热利湿、通络止痛。

常用中成药

（1）四妙丸

功效：清热利湿。

适应症状：适用于湿热痹阻型肩周炎，表现为肩部红肿热痛、活动受限。

（2）湿热痹颗粒

功效：清热利湿、通络止痛。

适应症状：适用于湿热痹阻型肩周炎，缓解肩部疼痛和肿胀。

（3）风湿祛痛胶囊

功效：清热除湿、祛风通络。

适应症状：适用于湿热痹阻型肩周炎，缓解肩部疼痛和活动受限。

联合用药方案

（1） 中成药＋西药

中成药：四妙丸或湿热痹颗粒。这些药物具有清热利湿、通络止痛的功效，适用于湿热痹阻型肩周炎。

西药：非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊或双氯芬酸钠缓释片）。这些药物可以有效缓解疼痛和炎症。

（2） 中成药＋外用药物

中成药：四妙丸或湿热痹颗粒，内服清热利湿。

外用药物：吲哚美辛贴片或肿痛安胶囊外敷。外用贴剂可以直接作用于患处，缓解局部疼痛。

3、痰瘀互结型

症状：肩部刺痛，固定不移，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。

治疗原则：活血化瘀、化痰散结。

常用中成药

（1）血府逐瘀丸

功效：活血化瘀、行气止痛。

适应症状：适用于肩部刺痛、固定不移、夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。

（2）桂枝茯苓丸

功效：活血化瘀、消瘀块。

适应症状：适用于瘀血阻络引起的肩部疼痛，舌紫暗或有瘀斑。

（3）小活络丸

功效：化痰除湿、祛风通络。

适应症状：适用于痰瘀互结引起的肩部疼痛，伴有肢体麻木、活动受限。

联合用药方案

（1）中成药＋西药

中成药：血府逐瘀丸或桂枝茯苓丸。这些药物具有活血化瘀、化痰散结的功效。

西药：非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）。用于缓解疼痛和炎症，尤其在肩部疼痛较重时使用。

（2） 中成药＋外用药物

中成药：小活络丸或丹蒌片。小活络丸具有化痰除湿、祛风通络的作用；丹蒌片则可活血化瘀、化痰散结。

外用药物：镇痛活络酊或消炎镇痛膏。外用贴剂或酊剂可直接作用于患处，缓解局部疼痛。

4、气血两虚型

症状：肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕目眩，舌淡苔薄白，脉细弱。

治疗原则：补气养血。

常用中成药：

（1）八珍丸

功效：补气养血，调理气血两虚。

适应症状：适用于气血两虚引起的肩部酸痛、面色苍白、头晕目眩、心悸气短等。

（2）当归补血丸

功效：补血益气，改善气血不足。

适应症状：适用于气血两虚型肩周炎，表现为肩部酸痛、乏力、面色苍白等。

（3）人参归脾丸

功效：补气养血，健脾养心。

适应症状：适用于气血两虚型肩周炎，伴有心悸失眠、体倦乏力等。

（4）补中益气丸

功效：补中益气，升阳举陷。

适应症状：适用于气血两虚型肩周炎，表现为肩部酸痛、乏力、少气懒言等。

（5）十全大补丸

功效：气血双补，调理身体虚弱。

适应症状：适用于气血两虚型肩周炎，表现为面色苍白、气短心悸、头晕目眩等。

联合用药方案：

中成药＋西药

中成药：八珍丸或补中益气丸。八珍丸具有补气养血的功效，适用于气血两虚型肩周炎，表现为肩部酸痛、乏力、面色苍白等；补中益气丸则有助于益气健脾，改善气血不足。

西药：非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）。用于缓解疼痛和炎症，尤其在肩部疼痛较重时使用。

5、肝肾亏虚型

症状：肩部隐痛，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

治疗原则：补益肝肾。

常用中成药：

（1）六味地黄丸

功效：滋阴补肾。

适应症状：适用于肝肾阴虚型肩周炎，表现为肩部酸痛、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软等

（2）仙灵骨葆胶囊

功效：补益肝肾、强筋健骨。

适应症状：适用于肝肾亏虚型肩周炎，表现为肩部酸痛、乏力、腰膝酸软等。

联合用药方案

（1）中成药＋西药

中成药：如仙灵骨葆胶囊。仙灵骨葆胶囊可补益肝肾、强筋健骨。

西药：钙制剂和维生素D。补充钙和维生素D有助于强化骨质，预防骨质疏松，尤其适用于中老年人。

（2）中成药＋外用药物

中成药：独活寄生丸。

外用药物：麝香壮骨膏。外用贴剂可直接作用于患处，缓解局部疼痛和炎症。

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